“Thủ thuật” lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế ngày càng tinh vi

“Thủ thuật” lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế ngày càng tinh vi

Đó là quan điểm được đưa ra tại buổi họp báo cung cấp thông tin định kỳ quý II/2016 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam chiều ngày 26/5.

Theo ông Phạm Lương Sơn – Trưởng ban Thực hiện Chính sách BHYT (BHXH Việt Nam), hiện nay cả nước có hơn 70,8 triệu người tham gia BHYT. Trong 4 tháng đầu năm, BHXH Việt Nam đã thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT cho trên 44 triệu lượt người với tổng số tiền hơn 20.000 tỷ đồng.

Tuy nhiên, trong quá trình thực hiện chính sách này, tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ vẫn còn xảy ra, chủ yếu trong hai quá trình đó là: Lạm dụng trong tham gia, thu đóng BHYT, phát hành thẻ BHYT; lạm dụng trong khám chữa bệnh BHYT. Tình trạng này đã làm tổn hại, thất thoát quỹ BHYT, ảnh hưởng đến việc đảm bảo quyền lợi khám chữa bệnh của người tham gia BHYT. Đây thực sự là thách thức đối với ngành BHXH trong việc thực hiện chính sách BHYT nói chung và thực hiện lộ trình BHYT toàn dân nói riêng.

Thừa nhận, vấn đề chống lạm dụng, trục lợi quỹ thực sự gian nan tuy nhiên, ông Sơn cũng như toàn ngành BHXH Việt Nam sẽ cố gắng hết sức trong việc thực hiện đúng quy định của pháp luật nhằm đảm bảo quyền lợi cho người bệnh. Nếu phát hiện nơi nào thu thừa hoặc thu thêm thì buộc phải hoàn trả lại cho người dân…

Ông Sơn cũng cho biết thêm, hiện nay BHXH Việt Nam đang tập huấn cho đội ngũ giám định viên về việc sử dụng phần mềm giám định, nhằm giúp xác định được lịch sử khám chữa bệnh của người dân cũng như kiểm soát được tốt hơn tình trạng lạm dụng quỹ. Cùng với việc lập danh sách hộ gia đình tham gia BHYT, Ngành sẽ triển khai xây dựng bộ mã định danh nhằm kiểm soát hiệu quả công tác khám chữa bệnh.

Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Minh Thảo cho rằng, để hoàn thành chỉ tiêu bao phủ BHYT toàn dân vào năm 2020 mà Thủ tướng Chính phủ giao, ngoài việc phối hợp với ngành Y tế nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, BHXH Việt Nam cũng có giải pháp cụ thể, theo đó trong năm 2016 sẽ phấn đấu để đạt độ bao phủ khoảng 80%; đồng thời, thực hiện hiệu quả quy định thông tuyến trong KCB BHYT…

Đặc biệt, theo Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Minh Thảo, nếu chúng ta không chống được tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT sẽ gây ảnh hưởng rất lớn đến việc thực hiện chính sách, tạo nên sự mất công bằng trong khám chữa bệnh BHYT, gây bức xúc cho dư luận… Do đó, việc này trở nên hết sức cấp thiết và cần được triển khai quyết liệt, từ việc thực hiện các giải pháp về cơ chế chính sách cho đến giải pháp về tổ chức thực hiện. Theo đó, cần thực hiện nghiêm túc, chặt chẽ quy trình cấp thẻ và quy trình khám chữa bệnh BHYT, nhất là trong việc xử lý những cá nhân, tổ chức vi phạm pháp luật về BHYT.

Mai Thanh

Diễn đàn doanh nghiệp